1.伸肘训练取仰卧位。治疗者一手放于肱骨远段支持,保持肩前屈90°,同时发出伸肘指令,使患者努力伸直肘关节。患者进一步可进行主动伸肘后,令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。

2.双上肢上举仰卧位,在下肢良好体位下双手掌相触,手指交叉相握,患拇在上(称Bobath握手),用健臂带动使肘伸直,做全范围的肩前屈运动。前屈终点手掌翻转,使患侧前臂旋后,肩外旋。患肩由被动逐渐增加主动程度。手掌相触可保持一定程度的肩外旋。这个训练对于维持关节活动度、体会肩关节空间位置和运动觉、增强对患肢的认识都很重要。

3.患侧上肢上举治疗者一手帮助维持患者的肘关节伸直,帮助带动患侧上肢上举。最初的独立活动可训练上举90°位的稳定控制,将上肢带到此体位下,鼓励患者伸肘和肩向上挺住,可用手给一触及目标引导。待控制能力提高后进行小范围有控制的活动,直到全范围的活动,并能控制在任何角度。

4.桥式运动上肢伸直放于体侧,双下肢(立膝位)屈膝、髋,足平踏于床上,用力下踩将臀抬起并控制住,下肢保持稳定,尽可能达到充分伸髋,保持2-3秒,勿憋气。通常最开始训练时需帮助患者放置好下肢,在膝部给予向下的压力,甚至帮助抬臀。因患侧下肢用力时伸肌张力增高,需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位。逐渐过渡到独立完成桥式运动,且充分完成后可适当给予阻力。此动作变得容易完成后,可以在臀抬起后再抬起健侧下肢,保持单足支撑,即单桥运动。桥式体位是一个良好的抗痉挛体位,是自理训练的第一步。如果不能做好强而有控制的桥式运动,就很难达到充分地伸髋,而这必将影响正常的行走,另外桥式运动也为坐、站活动等打下了良好的基础。

5.Bobath翻身法由仰卧位到侧卧位。双髋、膝屈曲,双上肢Bobath握手伸肘,肩上举约90°,头转向侧方,健侧上肢带动患肢伸直肘向前送,向翻身侧用力转动躯干,同时向同一侧摆膝,完成肩胛带、骨盆带的共同摆动,达到侧卧。这一过程中治疗者应站在转向的一侧,以解除患者害怕摔下的顾虑。初期可给予适当的帮助,治疗者用手做目标,引导患者上肢向一侧带动或帮助摆膝。向患侧翻身较向健侧容易,但需注意勿使患肩受损。

6.起坐训练由侧卧位开始,健足推动患足,将小腿移至床缘外。患侧坐起时,将健侧手掌插在患侧腋部支撑,用力推动躯干,手掌边推动边后撤,同时躯干用力侧屈至坐起。有困难时,治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起。健侧坐起时用健肘支撑将躯干推起来完成,但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重,故一般能够完成后就不需再训练。

7.挤压肩关节仰卧位,患侧上肢充分伸肘上举。治疗者一手握住患手,手掌相对腕背伸,另一手放于肘部,保持肘伸直,将肱骨推人关节窝。同时帮助患者做前屈、外展运动。患者

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需注意体会此过程中的感觉,患者可进一步主动用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨,这时治疗者可推压给予阻力。此活动也可在健侧卧位下进行。

8.牵伸躯干肌仰卧位,患侧下肢屈膝、髋内旋,治疗者一手下压患膝同时一手作用于患肩,使患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉,以此使痉挛的肌肉放松,控制拇指关键点降低手屈肌的痉挛,可在此位置下训练手指伸展。

9.肘关节旋前、旋后活动因旋前肌紧张造成旋后困难,通过利用持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌,而后马上令患者做手掌向上翻的前臂旋后动作,治疗者可顺势给予适当的助力。

10.骨盆带摆动运动功能的恢复是由躯干开始、从近端至远端顺序进行的。摆髋是早期髋控制能力的重要训练。仰卧立膝位,双膝一同从一侧向另一侧摆动。患侧跟上健侧髋由外旋位向内旋位摆动的过程是此项活动的难点,开始可适当给予帮助。

11.分夹腿运动在同上的体位下,两髋同时做外旋到中立位的反复运动,回位困难时可在健膝内侧施加阻力,加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位,因髋控制能力差分腿时易过猛外旋损伤内收肌,因此应注意保护。进一步可进行患腿分、合活动o

12.仰卧位屈膝运动下肢抗重力肌痉挛造成屈膝困难,所以应进行屈膝运动。在仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动,足跟不能离开床面。初期有困难可在稍屈膝位开始,治疗者可帮助控制足跟不离床或稍给予助力。

13.仰卧位床边屈膝髋关节始终保持伸展位,小腿放于床缘外,治疗者帮助保持踝背屈,避免重力影响,活动过程中不应伴有足下蹬。此动作已脱离共同运动。

14.俯卧位屈膝俯卧位时髋关节为伸展状态,向后钩腿屈膝,用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋,治疗者应帮助控制,伸髋下屈膝也可在站立位下进行。